日前，2020年全国合理用药典型经验和创新案例征集活动榜单揭晓，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）荣获“合理用药·中国行动”学科团队奖。
本次活动由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报社举办。该活动历时近一年，全国各大医院报送了数百个合理用药先进经验和典型案例，组委会按照创新性、影响力、惠民性、多学科联动性、可复制推广性等五个维度进行了两轮评选。我院因“借助信息化升级用药管理体系”而获该奖项。来看看具体的做法——
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，2011 年，原卫生部在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
目前，绝大多数地区已推广“癌痛规范化治疗示范病房”，提高了我国癌痛诊疗的规范化水平。如何通过癌痛示范病房的带动和示范作用，以点带面，全面推进癌痛规范化诊疗管理，改善医疗服务，是进一步深化癌痛规范化治疗工作的重要议题。
2012年，浙江省肿瘤医院通过国家级癌痛规范化治疗示范病房评审。以此为依托，医院积极创建癌痛规范化治疗示范医院，并在此过程中，探索建立了行之有效的癌痛规范化治疗全程信息化管理体系。
建立医院癌痛管理体系
医院搭建了自上而下的癌痛规范化治疗管理组织架构。首先，医院成立了由分管院长、医务科、护理部、药剂科、信息中心、临床各科室等相关专业人员组成的癌痛规范化治疗领导小组，负责制定工作方案、指导推进方案落实。
其次，经领导小组讨论决定，医院又成立了癌痛规范化治疗专家小组，负责癌痛规范化治疗相关培训、病历质量检查和持续改进工作。
再次，为确保癌痛规范化治疗示范医院创建工作成果和对癌痛规范化治疗情况进行督查与反馈，医院成立了由医生、临床药师和护士组成的癌痛规范化治疗检查小组，对门诊和住
院患者癌痛病历进行定期检查。
最后，为扎实推进癌痛规范化治疗工作，从事肿瘤临床治疗的病区和科室都建立了癌痛规范化治疗小组，负责具体事务，配合职能科室做好日常工作。
通过实践磨合，癌痛小组形成了良好的协调工作机制，检查小组负责定期检查门诊和住院患者癌痛规范化治疗情况并进行公示，同时将发现的问题及时反馈给专家小组。专家小组
讨论并制定整改措施，以达到持续改进的目的。
在完善组织架构的基础上，医院制定了创建癌痛示范医院的工作方案、制度和流程，健全了癌痛筛查、评 估、随访等操作规程，将癌痛管理纳入医疗和护理质量管理体系，明确
了癌痛病历点评标准，并建立了奖惩措施。
信息技术助力癌痛全程管理
借助信息技术，医院实现了癌痛的全程化管理。
第一，医院建立了疼痛筛查信息化流程，对肿瘤患者进行疼痛筛查，内容包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛评分以及既往使用止痛药等情况。
第二，为了保证患者知晓癌痛治疗的风险和注意事项，医院建立了阿片类药物治疗知情同意信息化管控流程，即医生只有在告知患者及其家属开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项后，才可以开具阿片类药物医嘱，否则医嘱将被系统拦截。
第三，为保证对所有疼痛患者进行疼痛评估，医院建立了癌痛患者疼痛评估信息化管控流程，即医生必须对患者进行全面的疼痛评估，才可以开具癌痛治疗药物。
在疼痛诊疗期间，医生需填写电子疼痛评估单，实时记录患者的疼痛强度、药物使用剂量、不良反应发生及处理等情况。疼痛评估单填写保存后自动生成疼痛评估曲线图，直观反映患者疼痛强度、性质的变化情况。
为了规范医生病程记录书写，医院还构建了癌痛病程记录模板，并将其嵌入电子病历系统。模板内容包括疼痛评估、疼痛滴定、爆发痛解救、剂量调整以及芬太尼贴剂等，书写病程记录时，医生可以直接调用相应模板，既减轻了工作量，又提高了病程记录规范化水平。
第四，针对院外患者，医院建立了门诊和住院癌痛患者随访信息化管理系统，对其进行定期随访与指导，及时了解疼痛控制情况、用药依从性以及不良反应发生情况，督促其规范用药，保证疼痛治疗的有效性和安全性。
第五，对于难治性癌痛患者，肿瘤科、疼痛科、麻醉科、药剂科等科室，通过多学科会诊的方式进行管理，保证了镇痛疗效，减少了不良事件的发生，提高了患者的生活质量。对于超大剂量阿片类药物（吗啡等效日剂量大于等于600毫克），须经医院癌痛规范化治疗专家小组会诊并同意后，药房才可以调剂发放药品，从而保障了超大剂量阿片类药物使用的
合理性和安全性。
动态分析评价癌痛用药
为了定期对癌痛治疗药物使用情况进行分析，我院构建了药物动态分析信息化模块，可以对麻醉药品、含有麻醉药品的复方制剂以及非甾体抗炎药等癌痛治疗药物的用量进行统计分析，进而有针对性地监控口服缓释、口服速释、贴剂、注射剂等不同剂型阿片类药物的使用情况。
此外，针对麻醉药品用量动态分析往往以医疗机构为单位的情况，通过该模块，我院掌握了科室及医疗组癌痛治疗药物用量情况，以便及时发现用量异常科室或医疗组，进而有针
对性地开展调查。
临床药师定期对门诊麻醉处方及专用病历进行点评，借助信息管理系统，对麻醉药品超疗程使用进行管控。以阿片类药物缓控释制剂为例，我们把普通患者的限量设定为 7 天，
把慢性癌痛患者的限量设定为15天。
临床药师还定期对住院癌痛病历进行专项点评。通过点评，我们发现不少问题，包括未签署阿片类药物治疗知情同意书、无疼痛评估或评估不完全、无滴定或滴定不规范、病程记录不完整等。针对这些问题，我们完善了癌痛诊疗过程信息化管控体系，实现了对所有患者进行疼痛筛查、评估和随访的目标。
通过一系列举措，我院癌痛病历专项点评合格率由之前的 50%提高至90%以上。通过搭建癌痛管理组织架构以及医生、护士、临床药师、信息中心等多团队的协作，我院实现了对癌痛患者的全程信息化管理，对进一步提高癌痛患者疼痛管理水平、改善癌痛患者
生活质量具有重要意义。
